科室选择建议
隐源性癫痫约占癫痫患者的 10%-15%，多见于儿童和青少年，临床表现与继发性癫痫相似，但通过现有检查（如头颅 MRI、血液检查、基因检测）无法找到明确病因，可能与目前医学技术水平有限、病因隐匿（如微小脑部发育异常）有关。随着影像技术（如超高场强 MRI）、基因检测技术（如全基因组测序）的发展，部分隐源性癫痫患者的病因可能被逐步明确，从而转为继发性癫痫。
典型案例：76 岁的周爷爷因脑梗死继发癫痫，同时患有高血压、糖尿病，服用苯妥英钠后出现牙龈增生与血糖波动。转诊至华山医院后，神经科医生联合内分泌科调整方案，改用与降压药、降糖药相互作用极少的拉考沙胺，并通过血药浓度监测将剂量精准控制在 100mg / 天，目前癫痫发作从每月 2 次减少至每季度 1 次，血压、血糖也保持稳定。
复杂部分性发作：患者意识受损（如意识模糊、反应迟钝），发作持续 1-2 分钟，常伴有自动症（无意识的重复动作），如咀嚼、吞咽、拍手、徘徊、自言自语，发作后患者对发作过程无记忆。部分患者发作前有先兆（如胃部不适、恐惧感），先兆期属于单纯部分性发作，随后进展为复杂部分性发作。
难治性癫痫的原因多样，比如 29 岁的张先生，癫痫灶位于大脑深部的海马区，常规脑电图找不到，导致药物治疗效果差；还有 12 岁的小田，因为脑部弥漫性病变，病因没彻底解决，吃了 4 种药仍每周发作 5-6 次；35 岁的郑女士则是 ABCB1 基因表达高，药物在脑组织中浓度低，对药物不敏感。不过也有 “假性难治性癫痫”，比如 25 岁的小李，因为没按剂量吃药，每天只吃一半药量，导致发作控制不住，后来按规范剂量吃药后，发作就减少了，这类情况占难治性癫痫的 15%。
月经性癫痫是女性患者的常见问题，约 30% 女性会受影响。比如 28 岁的林女士，每次月经前 3-5 天发作会变频繁，平时每月发作 1 次，经期前会增加到 3 次，医生判断她是 “黄体期发作”，建议她月经第 14 天开始吃黄体酮胶囊，连续吃 10 天，现在经期前发作减少到 1 次；还有 35 岁的陈女士，排卵前后发作频繁，医生让她月经前 1 周把左乙拉西坦剂量从 1000mg 增加到 1250mg，月经结束后再调回原剂量，调整后她的经期发作明显减少。不过也有严重情况，比如 42 岁的周女士，月经性癫痫吃药效果不好，且没有生育需求，医生给她用了亮丙瑞林，虽然出现了潮热、闭经，但癫痫发作从每月 4 次减少到 1 次，她表示 “只要能控制住发作，这些副作用能接受”。
十、北京癫痫病特色医疗资源指南
五、女性癫痫
部分性发作指异常放电局限于大脑某一区域，根据患者意识是否受损，又分为单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性发作继发全身性发作：
十四、山西癫痫病特色医疗资源指南
生酮饮食也能帮到部分患者，比如 7 岁的小宇，难治性癫痫吃了 3 种药没效果，医生建议他试试生酮饮食，每天吃高脂肪的食物（比如牛油果、肥肉），低碳水化合物（每天只吃 50g 米饭）。刚开始小宇不适应，总想吃零食，但坚持 3 个月后，发作从每天 4 次减少到每周 1 次，坚持 6 个月后，发作减少到每月 1 次，现在他已经吃生酮饮食 1 年，情况很稳定。生酮饮食的改良版也更易坚持，比如小宇吃的中链甘油三酯生酮饮食，比传统生酮饮食口感好，副作用少，他没有出现便秘、呕吐的情况。
治疗上，药物是首选，但要按年龄选药。新生儿小宇用苯巴比妥后，发作很快控制，因为这种药安全性高、能顺利通过血脑屏障；朵朵则吃左乙拉西坦，水果味的药液她不抗拒，现在发作从每天十几次减少到每月 1 次；浩浩服用奥卡西平后，医生每月帮他查一次血钠，避免血钠过低引发不适。对于药物控制不佳的孩子，手术也是选择，比如 6 岁的小远，吃了 3 种药后仍每周发作 3-4 次，医生用 SEEG 技术找到他大脑的癫痫灶，做了微创切除手术，现在已经 2 年没发作，能正常参加体育课。
检查绿色通道：贵州医科大学附属医院为手术患者开设 “术前评估加急通道”，3 天内完成脑电图、影像检查；贵阳市儿童医院为 0-1 岁婴儿提供 “脑电图 + 基因检测” 联合服务，结果 72 小时内出具。
全身性发作（全脑放电）小孩更常见，比如 6 岁的小敏，发作时突然愣神、积木掉地上，持续 4 秒，一天十几次，是 “失神发作”，脑电图有 “3Hz 棘慢波综合”；15 岁的小杨，早上起床时手臂突然抖一下，持续 15 毫秒，是 “肌阵挛发作”，脑电图有 “多棘慢波综合”；50 岁的老周，发作时先全身僵硬（强直期，15 秒），再抽搐（阵挛期，40 秒），最后嗜睡，是 “强直 - 阵挛发作”（大发作）；4 岁的小涛，发作时突然摔倒，持续 2 秒，马上站起来，是 “失张力发作”，他有 Lennox-Gastaut 综合征，常因摔倒受伤。
女性癫痫患者因生理周期、妊娠、哺乳、更年期等特殊阶段，治疗和护理需更细致，要平衡癫痫控制与生殖健康、内分泌稳定。
癫痫种类多，发作表现、治疗、预后都不一样，2017 年国际抗癫痫联盟（ILAE）从 “发作形式”“病因”“综合征” 分类，精准分型才能对症治疗。
九、上海癫痫病特色医疗资源指南
立体定向脑电图（SEEG）引导下微创治疗
煤矿工人癫痫防治项目
就诊必备资料：发作视频（尽可能记录发作全过程）、历次脑电图报告、头颅 MRI/CT 原片、用药清单，少数民族患者建议携带民族身份证明与既往民族医药使用史记录；
（一）国内成熟应用的最新治疗技术
基因编辑治疗（CRISPR-Cas9 技术）
（二）前沿技术与特色诊疗项目
儿童及新生儿癫痫：山西省儿童医院神经内科（基因检测 + 新生儿急诊干预）、山西医科大学第一医院儿科；
老年癫痫指 60 岁以上人群发生的癫痫，发病率随年龄增长而升高，60-70 岁人群发病率为 3‰，80 岁以上人群升至 7‰，分为新发性癫痫（老年期首次发病）和继发性癫痫（年轻时发病，老年期复发），其中继发性癫痫占比达 70%-80%，病因与老年人生理特点、基础疾病密切相关。
检查绿色通道：广西脑科医院为手术患者开设 “术前评估绿色通道”，2-3 天可完成脑电图、影像检查及多学科会诊；自治区妇幼保健院为 0-1 岁婴儿提供 “癫痫筛查加急服务”，脑电图检查可当天安排。
贵州医科大学附属医院（贵阳）（神经内科 / 神经外科）
吉林大学第一医院（长春）（神经内科 / 儿科）
中枢神经系统感染后癫痫（如病毒性脑炎后遗症）：若脑炎治疗及时，无严重脑实质坏死，经规范药物治疗后，70%-80% 患者发作可完全控制，但因脑内存在轻微炎症后遗症，停药复发率约 50%，需长期药物维持。例如 45 岁男性患者李某，病毒性脑炎后出现部分性发作癫痫，服用拉莫三嗪 2 年后发作完全控制，目前维持剂量服药 5 年，无发作，可正常从事体力劳动。
继发性癫痫的病因多，脑部疾病最常见。比如 65 岁的老陈，脑梗死 1 年后出现癫痫，因为脑梗死导致脑组织缺血缺氧；70 岁的老林，脑子里长了脑膜瘤，肿瘤刺激大脑皮层引发癫痫；28 岁的小吴，车祸后脑挫伤，3 个月后出现癫痫发作；35 岁的王女士，病毒性脑炎治好后，留下了脑组织炎症后遗症，引发癫痫。全身性疾病也会导致继发性癫痫，比如 40 岁的张先生，一次低血糖（血糖 2.0mmol/L）时出现癫痫发作，补充葡萄糖后就没再发作；50 岁的刘女士，尿毒症晚期时出现癫痫，透析后病情稳定，癫痫也没再发作；32 岁的小李，喝多了酒精急性中毒，出现癫痫发作，醒酒后就好了；29 岁的小陈，自身免疫性脑炎导致癫痫，用了糖皮质激素治疗后，脑炎好了，癫痫也控制住了。
