部分性发作继发全身性发作：部分性发作（单纯或复杂）后，异常放电扩散至双侧大脑半球，引发全身性发作，表现为意识丧失、全身抽搐，发作持续 1-3 分钟，发作后患者多嗜睡、乏力。
需特别注意，部分患者因病因复杂（如脑部先天性发育异常、慢性进行性脑病），即使长期无发作，也需小剂量药物维持，无法完全停药，但通过合理干预仍能维持正常生活与工作，这类情况属于 “有效控制” 而非 “根治”。此外，治疗过程中常见误区需规避：如因短期内无发作擅自停药，可能导致病情反弹，发作频率甚至高于治疗前；或盲目尝试偏方，延误规范治疗时机。因此，早期诊断（发作后 1 个月内完成脑电图、MRI 等检查）、精准分型（明确发作类型与病因），以及患者严格遵循医嘱，配合规律作息、避免熬夜 / 酗酒 / 强光刺激等生活管理，是提升治愈概率的关键。
治疗方案需多维度突破：手术治疗仍是首选，除传统癫痫灶切除术、大脑半球切除术外，新增 “激光间质热疗（LITT）” 技术，通过微创激光探针（直径 2mm）精准毁损癫痫灶，创伤更小、恢复更快（术后 1-2 天即可出院），适合位于大脑功能区（如语言区、运动区）的癫痫灶，术后无发作率达 55% 以上；对于无法手术的患者，神经调控治疗是重要选择 —— 迷走神经刺激术（VNS）对部分性难治性发作的控制率达 40%，且可改善患者情绪，减少抑郁发生率；深部脑刺激术（DBS）在丘脑前核靶点的长期疗效（5 年）已得到验证，约 30% 患者可实现无发作。
MORE
难治性癫痫患者：优先选择山西医科大学第一医院（SEEG/LITT 微创治疗 + MDT 评估）、大同市第三人民医院（晋北区域远程会诊支持）；
癫痫病分类复杂，临床常用分类方式有两种：按发作形式分类和按病因分类。按发作形式可分为部分性发作和全身性发作：部分性发作仅累及大脑局部区域，患者意识可能清醒，表现为肢体抽搐、感觉异常、自主神经症状等，如单纯部分性发作、复杂部分性发作；全身性发作累及双侧大脑半球，患者多伴有意识丧失，常见类型有失神发作、肌阵挛发作、强直 - 阵挛发作（大发作）、失张力发作等。按病因可分为特发性癫痫（遗传相关）、继发性癫痫（病因明确）和隐源性癫痫（疑似继发性，但未找到明确病因）。不同类型的癫痫，治疗方案和预后差异较大，准确分型是有效治疗的基础。
结构性癫痫比如 62 岁的老郑，脑梗死引发癫痫，先治疗脑梗死，再吃拉莫三嗪，发作控制住了；遗传性癫痫比如 7 岁的小琳，SCN1A 基因突变导致 Dravet 综合征，用左乙拉西坦治疗；感染性癫痫比如 30 岁的小吴，病毒性脑炎引发癫痫，治好脑炎后，癫痫也没再发作；代谢性癫痫比如 35 岁的老何，低血糖引发癫痫，补充葡萄糖后就好；免疫性癫痫比如 28 岁的小宋，自身免疫性脑炎导致癫痫，用糖皮质激素后控制住；未知病因癫痫比如 9 岁的小宇，查不出病因，吃左乙拉西坦控制发作。
东三省（辽宁、吉林、黑龙江）依托雄厚的神经医学基础，构建起以 “沈阳、长春、哈尔滨三大医疗中心为核心，地市级医院为支撑” 的癫痫诊疗网络，在难治性癫痫微创外科治疗、儿童癫痫遗传干预、老年癫痫合并心脑血管病管理等领域优势显著，尤其针对东北寒地气候下癫痫患者的护理与康复形成特色方案。以下结合临床特色与实际案例详细说明：
由贵州医科大学附属医院牵头，联合全省 20 家地市级医院成立 “贵州少数民族癫痫诊疗联盟”，推出三项特色服务：一是为少数民族患者提供 “多语言就医指导”，配备苗语、侗语、布依语专职翻译；二是开展 “癫痫筛查进苗寨 / 侗寨” 活动，每年组织专家团队赴偏远少数民族村寨义诊，免费为患者提供脑电图检查；三是建立 “少数民族癫痫医保衔接机制”，少数民族患者凭民族身份证明可享受门诊检查费用 15% 减免，住院费用报销比例提高 5%。
发作症状上，老年癫痫以部分性发作为主，占比达 80%，表现不典型：如单纯部分性发作常为单侧肢体麻木、面部抽搐，持续 1-2 分钟后缓解，易被误认为 “颈椎病”“面肌痉挛”；复杂部分性发作则表现为意识模糊、重复动作（如反复开门、整理衣物），持续 5-10 分钟，易与 “老年痴呆急性发作” 混淆；全身性发作（大发作）较少见，仅占 20%，表现为意识丧失、全身抽搐，发作后易出现认知障碍（如记忆力下降），恢复时间长达数小时。因症状不典型，老年癫痫误诊率高达 30%，需通过脑电图（尤其是 24 小时动态脑电图）、头颅 MRI（排查脑血管疾病、肿瘤）明确诊断。
专家门诊预约：可通过 “辽健康?辽医疗”（辽宁）、“吉健康”（吉林）、“龙江健康码”（黑龙江）微信公众号或医院官方 APP 预约，中国医科大学附一院郭启煜教授、吉林大学一院崔俐教授等专家门诊需提前 2-3 个月预约；
五、女性癫痫
特色技术：除 LITT 技术外，科室还常规开展立体定向脑电图（SEEG）、迷走神经刺激术（VNS）等微创治疗，针对儿童患者的生理特点优化手术方案，并发症率控制在 2% 以下。
根据诊断结果分层选择治疗方案，优先选择证据等级高、副作用小的干预手段：
特色服务：提供 “一站式癫痫评估套餐”，包含脑电图、头颅 MRI、神经心理测评等项目，可在 3 天内完成全部术前评估；针对偏远地区患者开设 “癫痫远程会诊门诊”，通过 5G 技术实现脑电图远程判读与用药指导，年服务基层患者超 2000 人次。
适用人群：主要用于脑深部小病灶（直径＜3cm）、邻近功能区（如语言区、运动区）的难治性癫痫患者，尤其适合儿童、老年及身体不耐受开颅手术的患者。例如 5 岁儿童颞叶海马硬化、成人丘脑错构瘤等病例，术后平均住院时间仅 3-5 天，远短于传统开颅手术（7-10 天）。
照顾孩子时，家长别过度紧张。比如小杰的妈妈，以前不让他跑跳、爬楼梯，孩子变得很内向，后来在医生建议下，只要有人陪同，允许小杰和小朋友一起玩，只是避免独自游泳、爬高，现在小杰性格开朗多了。同时要和学校沟通，比如小远的老师知道他的情况后，每次发作时都会轻轻把他侧卧，清理口腔分泌物，避免他咬伤舌头或窒息。总的来说，规范治疗的小儿癫痫患者，80% 在青春期前能控制发作，其中 60% 能停药，像妞妞现在 5 岁，已经停药 1 年，能正常上幼儿园，智力发育和同龄孩子一样。
明确病因很重要，比如小琪因为是 SCN1A 基因突变，医生避开了加重病情的药物，选用左乙拉西坦，效果很好；老陈因为脑梗死引发癫痫，医生在治疗癫痫的同时，也控制他的血压、血糖，减少脑梗死复发风险；张先生因为低血糖引发癫痫，以后他都会随身携带糖果，避免低血糖。医生会根据年龄选检查，比如小孩先查基因、脑部发育，老人重点查脑血管疾病、肿瘤，成人全面查脑部、代谢、免疫。常用检查有脑电图、头颅 MRI、血液检查、基因检测，必要时做腰椎穿刺，比如小陈怀疑自身免疫性脑炎，做了腰椎穿刺后确诊，及时治疗后效果好。
不过也有一些特殊情况，比如 58 岁的李阿姨，因为先天性脑发育不全引发癫痫，从年轻时就开始吃药，虽然发作能控制在每年 1-2 次，但医生评估后认为她的脑部基础病变无法完全消除，需要长期小剂量服用拉莫三嗪维持。即便如此，李阿姨通过规律服药和生活管理，依然能正常买菜做饭、帮女儿带孩子，生活质量没有受太大影响。这里要提醒大家避开两个常见误区：一是像 20 岁的小张那样，刚吃药 3 个月没发作就擅自停药，结果 1 个月后发作频率反而升高到每周 2 次；二是轻信网上 “根治癫痫” 的偏方，比如 45 岁的赵先生曾停用正规药物改吃 “中药丸”，导致连续发作昏迷，差点引发脑水肿。所以，一旦怀疑有癫痫症状，最好在发作后 1 个月内做脑电图、MRI 检查，早点明确诊断，然后严格遵医嘱治疗，同时避免熬夜、酗酒、强光刺激等诱因，才能提高治愈概率。
以广西脑科医院为代表的二级癫痫中心，建立了标准化 MDT 诊疗模式，整合神经外科、神经内科、神经电生理、药学等学科力量，为患者提供个性化方案。针对药物难治性癫痫患者，可开展从术前评估、病灶切除到术后神经调控的全流程治疗，其中迷走神经刺激术（VNS）、深部脑刺激术（DBS）等神经调控技术已达到区域领先水平。数据显示，通过 MDT 模式治疗的难治性癫痫患者，病情控制率较单一学科治疗提升 22%。
七、癫痫病的病因
云南依托 “国家临床重点专科 + 区域医疗中心” 建设，构建起覆盖全省 16 个州（市）的癫痫诊疗网络，在儿童难治性癫痫微创治疗、民族医药辅助干预、边境地区便捷就医等方面形成独特优势，医疗服务不仅覆盖省内，还辐射缅甸、老挝等周边国家患者。以下结合临床特色与实际案例详细说明：
治疗时需兼顾 “癫痫控制” 与 “基础疾病管理”，药物选择以 “安全、低相互作用” 为原则：拉莫三嗪、加巴喷丁为首选，拉莫三嗪对部分性发作效果显著，副作用以皮疹为主（发生率约 5%），需从小剂量开始缓慢加量；加巴喷丁无需肝脏代谢，适合肝功能不全的患者，对神经病理性疼痛也有缓解作用，适合合并带状疱疹后神经痛的老年患者。需避免使用苯巴比妥、苯妥英钠等传统药物，前者易导致嗜睡、认知功能下降，后者可能引起牙龈增生、骨质疏松（老年患者骨质疏松风险高）。剂量调整需更谨慎，初始剂量为成人剂量的 1/2，每 2 周增加一次剂量，直至达到有效剂量；同时，需定期监测药物浓度（如拉莫三嗪血药浓度维持在 2-10μg/mL），避免药物蓄积。
难治性癫痫指经规范使用 2 种或以上抗癫痫药物（足量、足疗程）后，发作仍无法控制，且影响患者日常生活的癫痫类型，约占癫痫患者的 20%-30%。其成因复杂，可能与癫痫灶定位困难、多灶性发作、病因未去除（如脑部弥漫性病变）、药物耐药等因素相关。治疗需突破传统药物局限，优先考虑手术治疗，如癫痫灶切除术、大脑半球切除术等，术前需通过脑电图、磁共振（MRI）、PET-CT 等检查精准定位癫痫灶。对于无法手术的患者，可选择神经调控治疗（VNS、DBS）、生酮饮食疗法（高脂肪、低碳水化合物饮食，适用于儿童难治性癫痫）或新型试验性治疗（如基因治疗、干细胞治疗）。难治性癫痫治疗难度大，但通过多学科协作（神经外科、神经内科、营养师等）制定个性化方案，部分患者可实现发作减少，改善生活质量。
难治性癫痫需要多学科协作（MDT），比如小田的治疗团队包括神经内科医生（调药）、神经外科医生（评估手术）、脑电图医生（找病灶）、营养师（制定生酮饮食）、心理医生（疏导情绪）。神经内科医生帮小田调整了药物剂量，神经外科医生评估后认为他不适合手术，脑电图医生用长程脑电图监测他的发作，营养师给小田制定了个性化生酮饮食方案，心理医生帮他缓解因频繁发作产生的抑郁情绪。在 MDT 团队的帮助下，小田的发作从每周 5-6 次减少到 2-3 次，情绪也开朗了，开始愿意和同学交流。据统计，接受 MDT 治疗的难治性癫痫患者，有效率（发作减少≥50%）达 75%，远高于单一学科治疗（50%）。
核心选择原则
临床应用现状：北京 301 医院、上海华山医院等机构已累计植入闭环 VNS/DBS 设备超 8000 例，2025 年临床数据显示，闭环 VNS 治疗难治性癫痫的发作减少率达 70%-75%，显著高于开环 VNS（55%-60%）；闭环 DBS 针对丘脑前核的治疗，术后无发作率达 45%-50%，主要用于无法手术的多灶性癫痫患者。
上海作为国内医疗高地，拥有多家在癫痫诊疗领域具备顶尖实力的医疗机构，形成了 “精准诊断 + 微创治疗 + 多学科协作” 的特色体系，尤其在儿童癫痫、难治性癫痫的个体化治疗方面优势显著。以下结合具体案例与资源特点展开说明：
结合 2017 年 ILAE 分类标准，按病因可分为结构性癫痫、遗传性癫痫、感染性癫痫、代谢性癫痫、免疫性癫痫和未知病因癫痫，该分类更利于明确病因并制定针对性治疗方案：
专家门诊预约：可通过 “京医通” 微信公众号、医院官方 APP 预约，天坛医院张建国教授、北大医院姜玉武教授等知名专家门诊需提前 2-3 个月预约；
